我們都知道“三高”是心腦血管疾病的禍根，其中高血壓、高血糖（即糖尿病）相對比較好理解，但是很多人對高血脂（或叫高脂血癥）的理解往往不太正確，甚至是有很多誤解。今天我們就來詳細說說，關(guān)于血脂的那些事兒。
誤區(qū)一：不認識血脂為何物
我們在醫(yī)院經(jīng)常能遇到一些患者，檢查結(jié)果上顯示甘油三酯或膽固醇高出了好幾倍，可是患者卻說自己血脂不高。醫(yī)生指著化驗單問：這不都高出幾倍了嗎？怎么還說不高呢？
患者回答：這不是甘油三酯嗎？這不是膽固醇嗎？沒寫血脂呀？
其實血脂包括甘油三酯和膽固醇，當這兩項升高的時候，就要考慮是高血脂或高脂血癥了。
所以膽固醇和甘油三酯就是血脂。
誤區(qū)二：甘油三酯升高就害怕發(fā)生心血管疾病
甘油三酯是脂質(zhì)的組成成分，是甘油和3個脂肪酸所形成的酯，空腹甘油三酯在0.56-1.70mmol/L這個水平；1.70-2.30mmol/L為邊緣升高；≥2.30mmol/L為升高。
有人在化驗后看到甘油三酯升高，第一個直接反應就是害怕自己會得心腦血管疾病。這種擔憂有一定原因，甘油三酯升高會導致高密度脂蛋白膽固醇降低，低密度脂蛋白膽固醇增加，從而加重動脈粥樣硬化，引起心腦血管疾病。但是，甘油三酯升高早期，我們可以通過改善生活方式等干預降低心血管整體危險水平，不需要過度恐懼和擔憂。
當甘油三酯超過5.6mmol/L的時候，最危險的是可能會引發(fā)急性胰腺炎，然而可別小看急性胰腺炎，這可是會危及生命的疾?。?/p>
所以，甘油三酯升高，并不是心血管疾病的罪魁禍首，長期的甘油三酯升高會間接影響低密度和高密度脂蛋白膽固醇；嚴重的甘油三酯升高的危險是急性胰腺炎。
誤區(qū)三：只查血脂兩項，不查血脂四項
很多朋友去醫(yī)院查血脂，甚至一些醫(yī)院的醫(yī)生開血脂檢查項目，就只知道查血脂兩項：總膽固醇和甘油三酯。這個做法不能說錯，但是不夠全面。
雖然血脂包括膽固醇和甘油三酯，但膽固醇升高對心血管的影響更大，而膽固醇本身又包括低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。其中高密度脂蛋白膽固醇是好血脂，低密度脂蛋白膽固醇是壞血脂，是心腦血管疾病的罪魁禍首。
當我們拿到一份血脂化驗單，要看甘油三酯，要看膽固醇，更要看高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。
所以，我們?nèi)メt(yī)院體檢或復查，一定要查血脂四項：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。
誤區(qū)四：血脂高就得吃藥
很多人拿到血脂化驗單，發(fā)現(xiàn)自己的血脂升高了，就想趕緊吃藥“頂下去”。其實，血脂高并不代表就必須吃藥，還是需要具體問題具體分析：
1、高密度脂蛋白升高無需吃藥：
發(fā)現(xiàn)高密度脂蛋白升高，這是好血脂，升高后能預防和控制心腦血管疾病，所以高密度脂蛋白膽固醇升高是好事，并不是疾病，就更不需要吃藥了。
2、甘油三酯升高不一定吃藥：
甘油三酯升高后也不一定必須馬上吃藥，甘油三酯升高的原因是飲食不健康，尤其是肥膩油炸食物吃得過多，所以一旦發(fā)現(xiàn)甘油三酯升高，但并沒有高出5.6mmol/L，并且低密度脂蛋白膽固醇達標的話，就可以先通過控制飲食、多吃蔬菜、水果、粗糧、雜糧以及堅持運動來控制。如果發(fā)現(xiàn)甘油三酯高出了5.6mmol/L，就需要馬上啟動降脂藥物治療，以免因為高甘油三酯導致急性胰腺炎危及生命。
3、低密度脂蛋白 即使不高可能也得吃藥：
低密度脂蛋白膽固醇升高，如果是在單純低密度脂蛋白膽固醇升高、沒有合并任何別的高危因素情況下，需要根據(jù)其數(shù)值來判斷：
A. 如果低密度脂蛋白沒有超過4.9mmol/L，可以先通過控制飲食、堅持運動來控制。觀察3個月左右，復查后再決定要不要吃他汀藥物；
B. 如果高出了4.9mmol/L，那么就需要盡快啟動他汀藥物降脂治療；
如果不是單純的低密度脂蛋白升高，合并糖尿病的患者，盡可能把低密度脂蛋白降到2.6mmol/L，也就是沒有達到2.6mmol/L，就需要藥物控制；如果合并了冠心病、心絞痛、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋、腦梗死等等疾病，不管低密度脂蛋白膽固醇是多少，都應該長期服用他汀，且要把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下。
總之，血脂并非是一個指標，血脂包括血脂四項：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。血脂升高后要不要吃藥，需要具體看待是哪一項血脂升高，升高多少才能決定。（王 星 三甲醫(yī)院心血管中心副主任醫(yī)師審核? 李 泱 解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心心血管病學部研究所 研究員）
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